牟定县2025年违规使用医保基金典型案例

（第二期）

为切实维护医保基金安全，及时纠正医药机构违规行为，严肃法纪、以案为戒、以案促改、净化环境，持续保持打击欺诈骗保高压态势，规范医保基金使用管理，提升医保治理能力和水平，现将我县2025年3起典型案例通报如下：

一、牟定县医药有限公司大药房连锁一店违规使用医保基金案

牟定县医疗保障局于2025年2月10日至2月25日对全县医保定点医药机构开展了2024年度医保工作考核中发现，牟定县医药有限公司大药房连锁一店在2024年度特慢病试点药店医保工作考核分值为50.33分，等级评定为D级，扣减考核违约履约金327.81元；牟定县医药有限公司大药房连锁一店在2024年1月至2024年12月期间，存在医保信息系统录入与实际销售不符的违规问题，涉及违规使用医保基金1130.90元。牟定县医保局根据《楚雄州医疗保障定点医药机构服务协议履约考核办法》《楚雄州医疗保障定点零售药店服务协议（试行）》的相关规定，作出如下处理：1、扣减考核违约履约金327.81元；2、追回违规使用医保基金1130.90元。3、约谈药店相关负责人并限期整改；4、终止牟定县医药有限公司大药房连锁一店特慢病门诊统筹、双通道药店医保服务协议资格。目前，考核违约履约金327.81元及违规使用医保基金1130.90元已全部追回。

二、牟定县国惠堂药业有限公司违规使用医保基金案

牟定县医疗保障局于2025年2月10日至2月25日对全县医保定点医药机构开展了2024年度医保工作考核中发现，牟定县国惠堂药业有限公司2024年度医保工作考核分值为83.04分，等级评定为B级，扣减考核违约履约金170.64元；牟定县国惠堂药业有限公司在2024年1月至2024年12月期间，存在医保信息系统录入与实际销售不符的违规问题，涉及违规使用医保基金652.50元。牟定县医保局根据《楚雄州医疗保障定点医药机构服务协议履约考核办法》《楚雄州医疗保障定点零售药店服务协议（试行）》的相关规定，作出如下处理：1、扣减考核违约履约金170.64元；2、追回违规使用医保基金652.50元；3、约谈药店相关负责人并限期整改。目前，考核违约履约金170.64元及违规使用医保基金652.50元已全部追回。

三、牟定县惠仁堂药业有限公司违规使用医保基金案

牟定县医疗保障局于2025年2月10日至2月25日对全县医保定点医药机构开展了2024年度医保工作考核中发现，牟定县惠仁堂药业有限公司2024年度医保工作考核分值为87.10分，等级评定为B级，扣减考核违约履约金1916.06元；牟定县国惠堂药业有限公司在2024年1月至2024年12月期间，存在医保信息系统录入与实际销售不符的违规问题，涉及违规使用医保基金1360.00元。牟定县医保局根据《楚雄州医疗保障定点医药机构服务协议履约考核办法》《楚雄州医疗保障定点零售药店服务协议（试行）》的相关规定，作出如下处理：1、扣减考核违约履约金1916.06元；2.追回违规使用医保基金1360.00元；3、约谈药店相关负责人并限期整改。目前，考核违约履约金1916.06元及违规使用医保基金1360.00元已全部追回。

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