为切实维护医保基金安全，及时纠正医药机构违规行为，严肃法纪、以案为戒、以案促改、净化环境，持续保持打击欺诈骗保高压态势，规范医保基金使用管理，提升医保治理能力和水平，现将我县2025年4起典型案例通报如下。
一、牟定县妇幼保健和计划生育服务中心违规使用医保基金案
2023年12月，牟定县医保局对辖区内定点医疗机构医保基金使用情况开展专项检查中发现，牟定县妇幼保健和计划生育服务中心在2022年10月至2023年10月期间，存在不实收费的违规问题，涉及违规使用医保基金956.51元。牟定县医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》相关规定，作出如下处理：1.责令牟定县妇幼保健和计划生育服务中心退回违规医保基金956.51元，处造成医保基金损失金额1倍956.51元罚款；2．责令该院立即整改并约谈相关负责人。目前，违规的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴。
二、牟定县新桥中心卫生院违规使用医保基金案
2023年12月，牟定县医保局对辖区内定点医疗机构医保基金使用情况开展专项检查中发现，牟定县新桥中心卫生院在2022年10月至2023年10月期间，存在不实收费的违规问题，涉及违规使用医保基金522.75元。牟定县医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》相关规定，作出如下处理：1.责令牟定县新桥中心卫生院退回违规医保基金522.75元，处造成医保基金损失金额1倍522.75元罚款；2.责令该院立即整改并约谈相关负责人。目前，违规的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴。
三、牟定县共和镇田心卫生院违规使用医保基金案
2023年12月，牟定县医保局对辖区内定点医疗机构医保基金使用情况开展专项检查中发现，牟定县共和镇田心卫生院在2022年10月至2023年10月期间，存在无指征检查化验、不实收费的违规问题，涉及违规使用医保基金1692.50元。牟定县医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》相关规定，作出如下处理：1.责令牟定县共和镇田心卫生院退回违规医保基金1692.50元，处造成医保基金损失金额1倍1692.50元罚款；2.责令该院立即整改并约谈相关负责人。目前，违规的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴。
四、牟定县戌街中心卫生院违规使用医保基金案
2023年12月，牟定县医保局对辖区内定点医疗机构医保基金使用情况开展专项检查中发现，牟定县戌街中心卫生院在2022年10月至2023年10月期间，存在不实收费的违规问题，涉及违规使用医保基金3683.08元。牟定县医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》相关规定，作出如下处理：1.责令牟定县戌街中心卫生院退回违规医保基金3683.08元，处造成医保基金损失金额1倍3683.08元罚款；2.责令该院立即整改并约谈相关负责人。目前，违规的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴。
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