2024年，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，紧紧围绕医疗保障工作，以群众满意为目标，以公正执法和优质服务为重点，扎实推进依法执政、依法行政。
一、强化组织领导，高度重视法治政府建设工作。一是成立我局法治政府建设工作领导小组，由书记局长担任组长，对全局法治政府建设工作负总责，副组长由分管领导担任，各股室、机构负责人为领导小组成员，具体抓好各项任务的贯彻落实。二是认真履行法治建设第一责任人责任，定期召开班子会议研究我局法治政府建设相关工作，主要领导带头宣讲习近平法治思想，把法治建设同医保工作同步谋划、同步部署、同步推进，确保我局法治政府建设工作取得实效。三是严格按照要求将法治政府建设相关内容纳入领导班子述职、述廉、述德、述法内容，强化领导班子法治意识。
二、抓实学法执法普法，提高法治意识。一是抓实习近平法治思想的学习。充分利用党组会、理论学习中心组、职工会等多种方式，开展集体学习和个人自学，2024共开展了党组会议学习4次，党组中心理论组学习2次，干部职工会学习4次。二是抓好常态化培训，提高行政执法水平。利用医保讲堂、法律顾问培训，领导讲授等形式，系统学习《中华人民共和国行政处罚法》、新修改的行政复议法、《中华人民共和国社会保险法》《云南省城镇职工医疗保险暂行规定》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等重要法律法规，目前，我局12名干部职工通过行政执法考试，取得了执法资格证；三是按照谁执法谁普法的原则，组织干部职工深入医院、药店、乡（镇）村社区对《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《云南省城镇职工医疗保险暂行规定》《医疗保险基金使用监督管理条例》进行宣传培训，提高全民学法守法意识。
三、健全落实行政执法机制，规范行政执法行为。一是严格执行行政执法主体公告制。及时对执法主体的名称、负责人、执法区域、执法类别、办公地址、监督电话、主要执法依据、执法人员名单在政府网站上进行公示，确保执法主体合法。二是认真落实行政执法“三项制度。全面推行行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大行政执法决定法制审核制度，保证案件查办做到严格执法、公正执法、廉洁执法。三是认真落实法律顾问聘任制。聘请云南佳信律师事务所律师作为我局法律顾问，对重大决策，行政处罚实行法律顾问审核制，建全法律顾问考核评价机制，确保依法行政，规范执法行为。
四、加强基金执法监管、守好群众救命钱。充分利用委托第三方检查、飞行检查、日常检查、投诉举报等形式，持续强化基金监管，加大违法、违规基金使用的案件查办力度，今年，结合国家医保局开展的打击欺诈骗保“百日行动”，案件查处有明显突破，共查处医保基金违法案件12件，比2023年增加4件，收缴罚没款52986元，均未出现行政复议和行政诉讼案件的情况，确保了基金安全。
五、认真开展社会矛盾排查，依法化解社会矛盾纠纷。一是健全依法化解纠纷机制。依法加强对影响生产安全、网络安全、社会安全、医保基金安全等方面重点问题的综合治理，积极引导和支持公民、法人和其他组织依法表达诉求和维护正当权益。二是及时办理信访件和群众诉求。2024年我局受理信访事项1件，12345政府热线群众咨询72件，及时有效化解各类涉及医保，民生的矛盾纠纷。三是开展职工医疗保险门诊共济保障改革风险评估。为确保全县职工医疗保险门诊共济保障改革顺利实施，从源头上预防和减少影响稳定的社会矛盾，11月上旬，县医保局牵头组织开展了牟定县职工基本医疗保险门诊共济保障改革社会稳定风险评估工作，通过评估找出了风险点，提出了化解措施，确定了风险等级，为全县职工医疗保险门诊共济保障改革社会稳定风险防范提供了有力依据。
六、积极开展优化营商环境“暖心行动”、创造良好的法治营商环境。我局着力推进医疗保障经办服务下沉，全面提升基层医疗保障经办服务能力，加强医保经办管理服务规范化建设，打造“15分钟医保服务圈”。一是综合窗口实现“一次办”。全面推行“综合柜员制”服务，落实“六统一”标准，提供“四最”医保经办服务，办事群众在任何一个窗口都可以办理42项业务，真正实现“一窗通办”。二是经办下沉实现“就近办”。将办理频次较高的18项医保经办服务事项下沉至乡（镇）、13项医保经办服务事项下沉至村（社区）和村卫生室办理，促进下沉事项真正落实在基层，参保群众医保服务事项就近可办。三是延伸服务实现“多点办”。与银行、商保公司等合作，共建“医保+银行+商保”服务新模式，将参保管理、信息查询等4大类41个医保高频事项延伸到三家银行10个营业网点和一家商业保险公司，让群众办事“就近办、多点办、一次办”。四是数据跑路实现“高效办”。大力推广使用“云南医保”小程序，推行“移动支付”“刷脸支付”，真正实现医保电子凭证“码上办”、医保业务服务“自助办”、便民事项“网上办”，医保移动支付“指尖办”、变“群众跑腿”为“数据跑路”，让医保结算迈向数字化时代，“智慧医保”便民利民能力不断提升。
牟定县医疗保障局
2025年1月13日
