牟定县医疗保障局深入学习和贯彻落实习近平总书记对医疗保障基金监管工作的重要指示批示精神，持续加大打击欺诈骗保力度，先后开展了打击欺诈骗保专项治理“回头看”，并通过医保智能监控系统筛查、现场核查、飞行检查、委托第三方专业检查等方式对全县医保协议定点医药机构实施监督检查全覆盖。为严肃法纪、以案为戒、以案促改、净化环境，规范医保基金管理使用，提升医保治理能力水平。现将2起典型案例通报如下：
一、牟定江坡卫生院超医保支付政策范围违规使用医保基金
经查，2021年1月至2021年10月，牟定江坡卫生院存在临床药品超出医保目录限制性支付范围违约违规行为，涉及费用1036元。县医保部门根据《医疗保险定点医药机构服务协议》等有关规定，追回医保基金1036元。
二、牟定县居民吴某某隐瞒事实骗取医保基金
经牟定县医疗保障局调查，发现居民吴某某因劝架被他人砍伤住院，吴某某故意隐瞒受伤事实，骗取医保资金14298.34元。1、县医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定追回吴某某违法所得医保资金14298.34元；2.依据《中华人民共和国刑法》，2022年1月，牟定县人民法院依法作出判决，被告人吴某某犯诈骗罪判处有期徒刑六个月，缓刑一年，并处罚金4000元。目前损失的医保资金已全部追回。
