序号 | 事项名称 | 应用场景 | 业务模式/办事时限 | 申办主体 | 办理方式 | 备注 |
窗口直接办理 | 引导指导办理 |
1 | 参保人员信息变更登记 | 线上办理：用出生医学证明参保的新生儿，可变更证件类型及号码，不可变更姓名；其他参保人变更姓名、性别、电话等关键信息，不可变更身份证号码。 | 线上或线下办理/即时办结 | 个人 | 在全省医保服务窗口办理 | 由医保经办服务窗口工作人员，指导申请人在云南省政务服务网、“云南医保”微信/支付宝小程序、云南医保个人网厅办理。 |
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2 | 急诊抢救费用报销 | 符合享受基本医疗保险待遇的参保人员急诊抢救费用未能联网结算且定点医疗机构已将费用明细上传至信息平台。 | 线上或线下申请/不超过20个工作日 | 个人 | 在全省医保服务窗口办理，通过高拍仪上传报销资料 | 由医保经办服务窗口工作人员，指导申请人在云南省政务服务网、“云南医保”微信/支付宝小程序、云南医保个人网厅、医保自助终端设备办理。 |
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3 | 普通门诊、慢性病门诊、特殊病门诊、国谈药门诊费用报销 | 符合享受基本医疗保险待遇的参保人员普通门诊、慢性病门诊、特殊病门诊、国谈药门诊费用未能联网结算且定点医疗机构已将费用明细上传至信息平台。 | 线上或线下申请/不超过20个工作日 | 个人 | 在全省医保服务窗口办理，通过高拍仪上传报销资料 | 由医保经办服务窗口工作人员，指导申请人在云南省政务服务网、“云南医保”微信/支付宝小程序、云南医保个人网厅、医保自助终端设备办理。 |
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4 | “双通道”、门诊统筹定点零售药店购药费用报销 | 符合享受基本医疗保险待遇的参保人员“双通道”、门诊统筹定点零售药店购药费用未能联网结算且定点医药机构已将费用明细上传至信息平台。 | 线上或线下申请/不超过20个工作日 | 个人 | 在全省医保服务窗口办理，通过高拍仪上传报销资料 | 由医保经办服务窗口工作人员，指导申请人在云南省政务服务网、“云南医保”微信/支付宝小程序、云南医保个人网厅、医保自助终端设备办理。 |
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5 | 无第三方责任外伤门诊费用报销 | 符合享受基本医疗保险待遇的参保人员无第三方责任外伤门诊费用未能联网结算且定点医疗机构已将费用明细上传至信息平台。 | 线上或线下申请/不超过20个工作日 | 个人 | 在全省医保服务窗口办理，通过高拍仪上传报销资料 | 由医保经办服务窗口工作人员，指导申请人在云南省政务服务网、“云南医保”微信/支付宝小程序、云南医保个人网厅、医保自助终端设备办理。 |
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6 | 部分第三方责任外伤门诊费用报销 | 符合享受基本医疗保险待遇的参保人员部分第三方责任外伤门诊费用未能联网结算且定点医疗机构已将费用明细上传至信息平台。 | 线上或线下申请/不超过20个工作日 | 个人 | 在全省医保服务窗口办理，通过高拍仪上传报销资料 | 由医保经办服务窗口工作人员，指导申请人在云南省政务服务网、“云南医保”微信/支付宝小程序、云南医保个人网厅、医保自助终端设备办理。 |
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7 | 住院费用报销 | 符合享受基本医疗保险待遇的参保人员住院费用未能联网结算且定点医疗机构已将费用明细上传至信息平台。 | 线上申请/不超过20个工作日 | 个人 | 在全省医保服务窗口办理，通过高拍仪上传报销资料 | 由医保经办服务窗口工作人员，指导申请人在云南省政务服务网、“云南医保”微信/支付宝小程序、云南医保个人网厅、医保自助终端设备办理。 |
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8 | 无第三方责任外伤住院费用报销 | 符合享受基本医疗保险待遇的参保人员无第三方责任外伤住院费用未能联网结算且定点医疗机构已将费用明细上传至信息平台。 | 线上申请/不超过20个工作日 | 个人 | 在全省医保服务窗口办理，通过高拍仪上传报销资料 | 由医保经办服务窗口工作人员，指导申请人在云南省政务服务网、“云南医保”微信/支付宝小程序、云南医保个人网厅、医保自助终端设备办理。 |
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9 | 部分第三方责任外伤住院费用报销 | 符合享受基本医疗保险待遇的参保人员部分第三方责任外伤住院费用未能联网结算且定点医疗机构已将费用明细上传至信息平台。 | 线上或线下申请/不超过20个工作日 | 个人 | 在全省医保服务窗口办理，通过高拍仪上传报销资料 | 由医保经办服务窗口工作人员，指导申请人在云南省政务服务网、“云南医保”微信/支付宝小程序、云南医保个人网厅、医保自助终端设备办理。 |
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