近年来，牟定县医保基金受人口外流、老龄化加剧等结构性问题影响，收支平衡压力持续凸显。县医疗保障局立足县域实际，坚持以“分析为基、落地为要”，通过构建常态化研判机制、深化收支双向拆解分析、强化分析成果转化应用、压实基金使用监管责任，推动基金管理从“事后算账”向“事前预判、全程防控”转变，有效守住了群众“看病钱”“救命钱”。截至2026年5月，全县基本统筹基金支出4955.17万元，占全年打包资金的29.87%、全年支出计划的24.36%，基金运行安全有序、稳健可持续。
构建常态化研判机制，实现基金运行主动预判。打破以往阶段性、碎片化数据分析模式，建立医保基金运行分析工作机制，由县政府分管领导召集，医保、卫健及定点医药机构共同参与，每季度召开基金运行分析及数据定向发布工作会议，结合辖区就医人次、总费用、次均费用、慢病及重点病种支出等维度，深度剖析数据变动根源，及时捕捉收支异常、风险苗头，及时做好风险预警，最大限度防范医保基金超支。通过动态研判，彻底扭转“事后算账”的被动局面，实现基金风险从被动处置向主动预判、提前防控转变，牢牢稳住基金运行基本盘。
深化收支双向拆解分析，精准夯实基金管控质效。紧扣基金收支两大关键环节，实行双向精细化拆解分析，精准破解基金收缴、管理难点。在收入端，全面开展医保政策宣讲，召开参保动员部署会1次、调度会3次、共开展医保政策宣讲80余场次，发放宣传资料2.59万余份，制作发布政策宣传小视频3个，发放宣传纸杯5万余个，开展“政策找人、服务上门”行动，精准筛查断保、脱保、应缴未缴、重复参保等问题，定位征缴薄弱区域和重点人群，精准扩面、靶向催缴，有效缓解人口外流带来的筹资压力。在支出端，重点监测定点医疗机构住院率、次均费用、异常报销单据等关键指标，精准排查过度诊疗、不合理收费、违规报销等问题，靶向开展核查监管，有效遏制基金不合理支出，大幅提升医保资金使用效益。按月推送结算数据及医共体建设监测关键指标数据，为县医共体总院开展病患回流工作提供有力数据支撑。
强化分析成果落地转化，破解基金运行突出短板。坚持“分析为基、落地为要”，全力推动研判成果转化为提质增效举措。针对数据分析发现的年轻群体、外出务工群体易断保，部分村居缴费进度滞后等短板，联动乡镇、村居开展精准施策，扎实开展参保缴费“敲门行动”5轮，一体推进核查和催缴工作，精准稳住重点参保群体，持续夯实基金筹资根基。紧扣全县老龄化、人口流动等结构性特征，常态化开展基金专项风险研判，重点紧盯缴费人群收缩、待遇支出攀升、收支剪刀差扩大等长期性风险点。通过对比分析、靶向施策，将研判成果转化为扩面征缴、控费提质的具体行动，推动基金运行提质增效。
压实基金使用监管责任，筑牢基金安全运行防线。持续深化医保基金管理突出问题专项整治，坚持问题导向、靶向发力。通过组织定点医药机构开展自检自查、现场检查、专项检查等方式，持续规范医疗诊疗行为。对欺诈骗保、违规使用基金等行为坚持零容忍、严查处，健全长效监管机制，坚决守护好人民群众的 “救命钱”。截至2026年5月，县医疗保障局对全县57家定点医药机构开展现场检查，检查医药机构占比38%，委托第三方专项检查县乡村三级共39家定点医药机构，60家定点医药机构主动退回医保违规资金122.52万元，追回9名参保人违规报销医保资金9.3万元，有效防范基金流失，筑牢基金安全防线。
牟定县医疗保障局将以基金安全平稳运行为核心，依托紧密型县域医共体建设，持续深化医保支付方式改革，实行医保基金总额打包付费，倒逼医疗机构规范诊疗、控制成本，减少基金不合理支出；全面落实药品耗材集中带量采购政策，进一步减轻群众就医负担，提升基金使用效率；持续优化基金常态化分析研判体系，强化动态监测和风险预警，不断优化基金收支结构，全力化解结构性运行风险，切实保障医保基金长期安全平稳可持续运行。
