牟定县2025年违规使用医保基金典型案例

（第三期）

为切实维护医保基金安全，及时纠正医药机构违规行为，严肃法纪、以案为戒、以案促改、净化环境，持续保持打击欺诈骗保高压态势，规范医保基金使用管理，提升医保治理能力和水平，现将牟定县2025年5起典型案例通报如下：

一、牟定县人民医院违规使用医保基金案

2025年3月5日至7日，牟定县医疗保障局委托第三方对牟定县人民医院开展现场检查，发现牟定县人民医院在2023年11月至2024年10月期间，存在重复收费、分解收费、超标准收费、违反诊疗规范过度检查上传医保结算的违规问题，涉及违规使用医保基金34002.65元。牟定县医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》相关规定，于2025年6月18日作出行政处罚决定：1.责令牟定县人民医院退回医保基金损失34002.65元，处造成医保基金损失金额1.5倍51003.98‬‬元罚款；2.责令该院立即整改并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴。

二、牟定县妇幼保健计划生育服务中心违规使用医保基金案

2025年3月5日至7日，牟定县医疗保障局委托第三方对牟定县妇幼保健计划生育服务中心开展现场检查，发现牟定县妇幼保健计划生育服务中心在2023年11月至2024年10月期间，存在超标准收费、超医保支付政策范围、过度检查、串换收费、不实收费上传医保结算的违规问题，涉及违规使用医保基金2143.66元。牟定县医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》相关规定，于2025年6月18日作出行政处罚决定：1.责令牟定县妇幼保健计划生育服务中心退回医保基金损失2143.66元，处造成医保基金损失金额1.5倍3215.49‬‬元罚款；2.责令该院立即整改并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴。

三、牟定县中医医院违规使用医保基金案

2025年3月5日至7日，牟定县医疗保障局委托第三方对牟定县中医医院开展现场检查，发现牟定县中医医院在2023年11月至2024年10月期间，存在重复收费、分解收费、超医保支付政策范围上传医保结算的违规问题，涉及违规使用医保基金5183.84元。牟定县医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》相关规定，于2025年6月18日作出行政处罚决定：1.责令牟定县中医医院退回医保基金损失5183.84元，处造成医保基金损失金额1.5倍7775.76‬‬元罚款；2.责令该院立即整改并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴。

四、牟定县共和镇新甸卫生院违规使用医保基金案

2025年3月5日至7日，牟定县医疗保障局委托第三方对牟定县共和镇新甸卫生院开展现场检查，发现牟定县共和镇新甸卫生院在2023年11月至2024年10月期间，存在重复收费、违反诊疗常规过度检查、超医保支付范围上传医保结算的违规问题，涉及违规使用医保基金3159.54元。牟定县医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》相关规定，于2025年6月18日作出行政处罚决定：1.责令牟定县共和镇新甸卫生院退回医保基金损失3159.54元，处造成医保基金损失金额1.5倍4739.31‬‬元罚款；2.责令该院立即整改并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴。

五、牟定县戌街中心卫生院违规使用医保基金案

2025年3月5日至7日，牟定县医疗保障局委托第三方对牟定县戌街中心卫生院开展现场检查，发现牟定县戌街中心卫生院在2023年11月至2024年10月期间，存在超医保支付政策范围、分解收费、重复收费上传医保结算的违规问题，涉及违规使用医保基金179.83元。牟定县医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》相关规定，于2025年6月18日作出行政处罚决定：1.责令牟定县戌街中心卫生院退回医保基金损失179.83元，处造成医保基金损失金额1.5倍269.75‬‬元罚款；2.责令该院立即整改并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴。

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