近年来，受人口外流、老龄化加剧等因素影响，牟定县医保基金收支压力持续加大。面对这一形势，牟定县医保局牢牢守住民生保障底线，不断健全研判机制、细化收支管控、深化成果运用、压实监管责任，推动医保基金管理从事后处置向事前预判、全程防控转变，用心护好群众的“看病钱”“救命钱”。
打破以往碎片化、滞后化的数据分析模式，建立医保、卫健、定点医药机构多方联动的常态化研判机制。每季度召开基金运行分析会，围绕就医人次、次均费用、重点病种支出等核心数据开展深度研判，精准识别收支异常情况与潜在风险隐患，提前落实预警防控措施，有效杜绝基金超支风险，稳住基金运行基本盘。
多形式开展医保政策宣传，今年以来，已组织开展宣讲80余场次，发放各类宣传资料2.59万份。依托新媒体平台与线下服务阵地广泛普及参保政策，常态化开展“政策找人、服务上门”行动，精准摸排断保、脱保、应缴未缴人员，靶向开展参保扩面与催缴工作，有效缓解人口外流带来的筹资压力；重点监控医疗机构住院率、次均费用、异常报销单据，严查过度诊疗、违规收费等行为，定期推送医共体监测数据，助力规范诊疗行为、减少基金不合理支出。
坚持以数据分析赋能精准施策，针对外出务工群体易断保、村组缴费不均衡等突出问题，联动乡镇、村（社区）开展参保“敲门行动”5轮，精准稳住重点参保群体。常态化研判人口结构变化带来的收支失衡风险，将数据分析成果转化为扩面征缴、控费提质的务实举措，持续优化基金收支结构，夯实基金运行根基。
持续深化医保基金专项整治，通过机构自查、现场核查、第三方专项检查相结合的方式，实现县、乡、村定点医药机构监管全覆盖。截至8月，累计现场检查133家医药机构，第三方专项检查39家，71家定点医药机构完成自查自纠，累计追回违规医保基金187.4万元，有效堵塞监管漏洞，严守医保基金安全底线。
