牟定县医疗保障局服务群众服务基层服务企业“三服务”清单

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巩固提升国家“两病”门诊示范创建成果

巩固提升国家“两病”门诊示范创建成果，加强慢性病管理服务能力，以家庭医生签约服务为抓手，将慢性病管理有效纳入家庭医生年度考核范围。

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医保政策“五进”专题宣传

围绕学习宣传贯彻党的二十大精神，继续开展医保政策进机关、进社区、进乡村、进企业、进医院“五进”专题宣传活动，扩大医保政策和医保经办服务知晓率。

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持高压态势打击欺诈骗保行为，推进“清廉医保”建设

聚焦基金制度规范、行政监管规范、日常检查及飞行检查流程规范等相关要求，大力推进基金监管安全规范行动。通过费用审核、内部稽核、数据分析等工作，对“跑、冒、滴、漏”的医保基金予以坚决遏制。主动联合相关部门参与打击欺诈骗保工作，持续做好“一案多查、联合惩处”工作，发挥部门综合监管合力，实现打击欺诈骗保工作常态化、规范化、制度化。应用号全州统一审核标准的医保智能审核规则，形成规范审核自由裁量幅度。聚焦基层医疗机构、医养结合机构、社会办医疗机构，聚力篡改病历档案、诱导住院、虚假住院、违规兑付医保卡现金和群众反映强烈的重点领域，深入开展全覆盖打击欺诈骗保专项整治行动，主动曝光典型案件，形成有力震慑，助推“清廉医保”建设取得实效。

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开展药品和医用耗材集中带量采购

开展医疗机构集采监测，推动集采药耗在医疗机构落地，2024年集采药品使用达450个以上，全覆盖开展口腔种植价格专项治理，规范整合口腔种植医疗服务项目，完善种植牙耗材价格形成机制，开展种植牙耗材集采，切实解决口腔种植耗材价格虚高、收费不规范、价格不透明等群众反映强烈的问题。

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提升优化医保经办服务水平

一是政务服务窗口实现“一窗办”。深入推进医保经办服务窗口“综合柜员制”改革，实现42项医保业务前台受理，后台分办联办机制，异地就医转诊转院及慢特病登记备案工作下放至3家定点医疗机构经办窗口办理；二是经办服务实现“下沉办”。将办理频次较高的18项医保经办服务事项下沉至乡镇、13项医保经办服务事项下沉至村（社区）和村卫生室。三是医保服务实现“延伸办”。通过开设医保政务服务第三方代办专窗，共建“医保+银行+商保”服务新模式，将参保管理、待遇管理、信息查询、信息管理4大类41个医保高频事项延伸到三家银行10个营业网点和一家商业保险公司。四是数据跑路实现“智慧办”。大力推广医保电子凭证结算业务，宣传推广使用“云南医保”小程序，推行“移动支付”“刷脸支付”，群众就医购药一码通行，真正实现医保电子凭证“码上办”、医保业务服务“自助办”、便民事项“网上办”，医保移动支付“指尖办”。