2023年，在县委、县人民政府的正确领导下，在州医保局的关心和指导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面贯彻落实党的二十大精神，紧紧围绕医疗保障工作，以群众满意为目标，以公正执法和优质服务为重点，扎实推进依法执政、依法行政。结合我局实际，现将2023年度法治政府建设工作报告如下：
一、工作开展情况
（一）强化组织领导，发挥党政主要负责人法治政府建设引领作用
一是高度重视，强化学习。将习近平法治思想作为党组理论学习中心组、干部职工会等集中学习重要内容，坚持执行“第一议题”机制，深入学习贯彻习近平法治思想、《习近平法治纲要》及各级工作会议和文件精神。二是结合《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》的要求，强化第一责任人职责意识，把握第一责任人职责要求，划清第一责任人职责界限。党政主要负责人带头学习政治理论知识，听取法治工作情况汇报，结合医保职责安排部署落实法治建设工作，及时研究解决有关问题，纵深推进医保系统法治政府、法治社会一体建设。三是严格按照要求将法治建设相关内容纳入党政主要负责人述职述廉述德述法报告，并按时报送述法报告。
(二）健全依法行政机制，提升依法执法能力
一是建立健全法律顾问制度。聘请法律顾问2名，对合法性初步审查等具体依法行政工作，积极征询意见，有效提升政策性法规、相关文件的准确性和法治工作效率，守住依法行政底线。二是提高科学民主化决策水平，凡属“三重一大”问题，严格按照党组议事规则，由集体讨论、按照少数服从多数做出决定，会前与班子成员充分沟通酝酿，确保决策科学、程序正当、过程公开。三是对定点医疗机构、定点零售药店严格按照协议管理，对监督检查发现的违规行为，通过会前严格调查审核，确保处理依据清晰、处罚结果合理合法。四是积极组织行政执法人员开展《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国社会保险法》、行政执法“三项制度”等相关法律法规学习，要求执法人员对照《条例》开展行政执法，堵塞执法领域漏洞，规范内部有效运行，不断提高依法行政能力和水平。
（三）认真履行医保职责，落实主体责任
一是不断提升医保服务能力，推进医疗保障领域“放管服”改革。推进“综合柜员制”改革社保医保前台业务整合”，服务流程优化、减少前来办事群众排队时间；二是推动医保经办服务下沉。大力推进医保服务“延伸办”，与银行、商保公司等合作，通过在第三方开设医保政务服务代办专窗，共建“医保+银行+商保”服务新模式，将参保管理、待遇管理、信息查询、信息管理4大类41个医保高频事项延伸到三家银行10个营业网点和一家商业保险公司，打造“15分钟医保便民服务圈”，有力解决医保服务网点和经办人员不足、群众办事不方便问题，实现医保业务“就近办、多点办”。三是强化医保基金监管，压实监管责任。充分发挥12名社会监督员参与医保基金使用管理监督，为老百姓的“救命钱”保驾护航。2023年对辖区内定点医药机构履行医保服务协议、规范使用医保基金等情况开展日常检查和专项检查135家（次），实现100%全覆盖检查，共追回违规资金60.17万元，堵塞了医保基金“跑冒滴漏”；四是积极开展医疗机构规范药品集中带量采购工作，做实信息公开，严格执行省州县相关文件规定，切实保障参保群众权益。五是及时公布政务信息。通过政府门户网站，主动公开医保政策、经办事项、办事指南，自觉接受社会监督，截至目前，公开政务信息15条，解读政策法规74件。六是积极推进DRG改革方式支付工作。2023年全县共9家医疗机构开展DRG改革方式支付工作（二甲医疗机构2家，一级定点医疗机构7家），进一步完善基本医疗保险支付制度，保障参保人员合法权益，规范医疗服务行为。
（四）全面落实普法责任，强化学法用法
一是积极组织学习宣传宪法、民法典等法律法规。将学法工作纳入各类集中学习，并督促组织干部职工开展网络学院、法宣在线等学习。二是制定并公布2023年度普法责任清单，将习近平法治思想、《中华人民共和国宪法》《医疗保障局基金使用监督管理条例》等重点法律法学习，进一步扩大政策宣传。三是落实“谁执法谁普法”责任。通过县人民政府网站、医保微信公众号、深入开展医保政策“五进”宣传活动21场次，现场宣讲发放宣传折页5万余份，制作宣传纸杯60000个，拍摄新媒体宣传短片1期，让群众积极主动参与到参保扩面、医疗保险基金监督管理中，公开曝光典型案例3期8例，到各乡镇现场接受群众咨询（1000余人）等方式，提升群众对医保政策的知晓率。
存在问题
一是落实“谁执法谁普法、谁管理谁普法、谁服务谁普法”普法责任制方面还有待完善；二是干部执法素质参差不齐，少数干部运用法律解决问题的思维和能力与工作要求不相适应、不会执法、不敢执法的现象依然存在。三是由于医疗行为复杂，缺乏医保监管工作需要的医学类、财务、计算机等专业型人才，目前我局具体开展监管工作人员人少事多的结构性矛盾十分突出，远远不能满足全县执法监管需要。
三、下一步打算
一是持续加大落实“谁执法谁普法、谁管理谁普法、谁服务谁普法”责任制；二是进一步提高干部职工学法、守法、用法能力。加强执法人员配备，充实执法人员力量，加大对执法队伍的培训力度。三是继续联合相关职能部门，积极引入社会力量，组织精干力量，利用智能监控、智能审核、大数据监管等措施筛查疑点，强势推进开展打击欺诈骗保专项行动，提升定点医药机构检查覆盖面。鼓励和引导社会各界人士参与医保基金监督，实现政府监管和社会监督、舆论监督良性互动。
牟定县医疗保障局
2023年12月26日
