为深化“放管服”改革,扎实推进楚雄州医保领域作风革命效能建设专项行动,州医保局积极探索医保经办事项“全州通办”。2022年6月以来,全州36家医保定点医疗机构、11个医保经办服务窗口全面推行门诊特殊病慢性病病种确认备案“全州通办”工作,截至2023年6月,全州办理门诊特殊病慢性病病种确认备案8万余人次,其中医疗机构直接办理达81%,跨县市申请办理达13%,为广大参保人员提供了更加便捷高效的门诊特殊病慢性病确认备案服务。
“四个统一”,推动门诊特殊病慢性病病种确认备案“全州通办”。门诊特慢病病种确认备案统一执行省级医保部门、卫健部门明确规定的门诊特慢病病种;统一以按规定出具的疾病诊断证明书作为办理门诊特慢病病种确认备案标准;统一实行就医地管理,在医疗机构即可申请门诊特慢病病种确认备案;统一全州门诊特慢病病种确认备案经办流程和办理时限,实现一窗口受理、一次性告知、一站式办结。
优化流程,推动门诊特殊病慢性病病种备案便捷办。简化门诊特慢病病种申请确认备案材料,参保人在定点医疗机构确诊为门诊特殊病慢性病后,只需持社会保障卡(电子社保卡)、医保电子凭证或身份证及符合规定的疾病诊断证明书等,即可在就诊医疗机构或就近在州内任一医保经办机构服务窗口申请办理门诊特慢病病种确认备案,申请即时办理即时享受待遇;同时,医保经办窗口服务实施“综合柜员制”改革后,将“多头办理”变为“一窗通办”,进一步提升医保服务标准化、规范化、便利化水平。
强化监管,落细门诊特殊病慢性病病种确认备案管理。充分发挥协议管理效能,明确医保经办机构、定点医疗机构在经办服务中的权责义务,并将门诊特殊病慢性病病种确认备案工作纳入医保定点医疗机构服务协议管理;同时,加强对相关定点医疗机构特殊病慢性病病种确认备案监督管理,定期开展定点医疗机构备案情况抽查和复核,确保门诊特慢病病种确认备案和复审工作的规范。