为切实维护医保基金安全，及时纠正医药机构违规行为，严肃法纪、以案为戒、以案促改、净化环境，持续保持打击欺诈骗保高压态势，规范医保基金使用管理，提升医保治理能力和水平，现将我县2024年6起典型案例通报如下。
一、牟定县人民医院违规使用医保基金案
2023年12月，牟定县医保局对辖区内定点医疗机构医保基金使用情况开展专项检查中发现，牟定县人民医院在2022年10月至2023年10月期间，存在重复收费、分解收费、超标准收费、不实收费的违规问题，涉及违规使用医保基金7831.5元。牟定县医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》相关规定，作出如下处理：1.责令牟定县人民医院退回违规医保基金7831.5元，处造成医保基金损失金额1倍6251.13元罚款；2.责令该院立即整改并约谈相关负责人。目前，违规的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴。
二、牟定县中医医院违规使用医保基金案
2023年12月，牟定县医保局对辖区内定点医疗机构医保基金使用情况开展专项检查中发现，牟定县中医医院在2022年10月至2023年10月期间，存在重复收费、分解收费、超标准收费、不实收费的违规问题，涉及违规使用医保基金10001.6元。牟定县医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》相关规定，作出如下处理：1.责令牟定县中医医院退回违规医保基金10001.6元，处造成医保基金损失金额1倍6308.54元罚款；2.责令该院立即整改并约谈相关负责人。目前，违规的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴。
三、牟定县安乐中心卫生院违规使用医保基金案
2023年12月，牟定县医保局对辖区内定点医疗机构医保基金使用情况开展专项检查中发现，牟定县安乐中心卫生院在2022年10月至2023年10月期间，存在重复收费、串换收费、无指征检查化验的违规问题，涉及违规使用医保基金5135元。牟定县医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》相关规定，作出如下处理：1.责令牟定县安乐中心卫生院退回违规医保基金5135元，处造成医保基金损失金额1倍4363.95元罚款；2．责令该院立即整改并约谈相关负责人。目前，违规的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴。
四、牟定县凤屯镇卫生院违规使用医保基金案
2023年12月，牟定县医保局对辖区内定点医疗机构医保基金使用情况开展专项检查中发现，牟定县凤屯镇卫生院在2022年10月至2023年10月期间，存在串换收费、无指征检查化验、超标准收费、不实收费的违规问题，涉及违规使用医保基金296元。牟定县医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》相关规定，作出如下处理：1.责令牟定县凤屯镇卫生院退回违规医保基金296元，处造成医保基金损失金额1倍168.1元罚款；2．责令该院立即整改并约谈相关负责人。目前，违规的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴。
五、牟定县共和镇天台卫生院违规使用医保基金案
2023年12月，牟定县医保局对辖区内定点医疗机构医保基金使用情况开展专项检查中发现，牟定县共和镇天台卫生院在2022年10月至2023年10月期间，存在重复收费、不实收费的违规问题，涉及违规使用医保基金380元。牟定县医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》相关规定，作出如下处理：1.责令牟定县共和镇天台卫生院退回违规医保基金380元，处造成医保基金损失金额1倍323元罚款；2.责令该院立即整改并约谈相关负责人。目前，违规的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴。
六、牟定县共和镇新甸卫生院违规使用医保基金案
2023年12月，牟定县医保局对辖区内定点医疗机构医保基金使用情况开展专项检查中发现，牟定县共和镇新甸卫生院在2022年10月至2023年10月期间，存在无指征检查化验的违规问题，涉及违规使用医保基金455元。牟定县医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》相关规定，作出如下处理：1.责令牟定县共和镇新甸卫生院退回违规医保基金455元，处造成医保基金损失金额1倍386.5元罚款；2.责令该院立即整改并约谈相关负责人。目前，违规的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴。
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