近年来，牟定县医疗保障局持续强化医保基金监管，构建起严密有力的监管体系，坚决打击各类欺诈骗保行为，切实维护基金安全。
严密监管框架，扎紧制度规定“篱笆”。认真执行《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用常态化监管实施方案》等一系列法律法规，推动监管工作制度化、规范化、常态化。综合运用日常检查、专项整治、飞行检查、交叉检查等多种方式，形成高压态势。加强医保、卫健、公安、审计、市场监管等部门间的信息共享与协作，健全行刑衔接、行纪衔接机制，凝聚监管合力，提升打击震慑力。
强化技术赋能，织密智能监控“天网”。充分利用全国统一医保信息平台，依托大数据、人工智能等技术，自动筛查异常诊疗行为、可疑结算数据，实现从“大海捞针”到“精准锁定”的转变，极大提升了监管效率和精准度。通过数据筛查分析，精准定位问题线索，减少对医疗机构正常诊疗活动的干扰，实现更高效、更精准的“非现场监管”。
聚焦重点领域，严打欺诈骗保行为。持续高压打击“假病人、假病情、假票据”等恶意欺诈骗保行为，对涉案机构和个人依法依规严厉惩处，公开曝光典型案例，形成强大震慑。加强对定点医药机构诊疗服务、药品耗材购销存、收费行为的监管，组织对定点医药机构开展100%全覆盖检查，指导定点医药机构常态化开展自查自纠，主动退回违规费用90余万元。同时，委托第三方开展审核工作，密切监测基金收支、运行风险，及时发现苗头性、倾向性问题，为精准施策提供依据。
推动社会共治，构建全民监督格局。建立健全举报奖励制度，鼓励社会各界和参保群众通过电话、网络、信件等多种方式举报欺诈骗保线索，对查实的举报按规定每件给予最高奖励20万元，充分调动社会监督力量。定期公开基金监管情况、典型案件查处结果，提高工作透明度，主动接受社会监督。开展医保基金监管政策法规宣传8场次，解读常见违规行为及其后果，提高定点医药机构和参保人员的法治意识、诚信意识，营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会氛围。
